24時間戦い続けてます

腰痛と睡眠障害に。手術見学の最中に冬眠(微妙に手術室は寒いのだ)しそうになったこともあるし、鈎引きを他の先生の手を避けながらやってると、おかしな体勢のまま保持しなきゃいけないなんて状況もしばしばだし・・・。

でもあと1ヶ月なんですね。救急の時よりずっと短く感じます。なぜなんでしょうか？忙しいかといえば受け持ちの患者さんは週に1-2人で、だいたい病状も安定している人たちばかりだからそうでもないし、手術が毎日あるわけでもないし・・・。うーん？

もしかしてアレですか？歳をとると時間の流れが早く感じられるようになるとかそんなのですか？もうすぐアノ日が来ますが、たった1ヶ月の違いだけでこの差なんですか？なんか1日1日を損したような気分になります。歳はとりたくないもんですね。


速攻で終わってしまいそうな勢いで時間が進んでいってるんですが、外科研修は非常に楽しいですよ。上戸町病院には整形外科しかないので、虫垂炎とか胆石胆嚢炎とかは外科施設のある病院に転送するしか術はなく、治療まで見る機会はほとんどないんですが、それを最初から最後まで見ることもできるし、縫合や処置などを学ぶことができますし。

特に処置なんかは「えっ、こんなんでいいの？」みたいな感じのも多々あります。いや自分の勉強が足りなくて、そんな感想を持ってしまっているのは分かっていますが。人間の治癒力って思ったよりすごいのね。

あと1ヶ月が腰と精神に気をつけつつ頑張っていきます。6月はセカンドミーティング(2年目研修医の集まり)で大阪に行ったり、絶対に避けたいのに避けられないアレの日が来たりと、祝日が1日もないくせにやることはいっぱいです。

そして来週の火曜日はまたボクの朝カンファ講義の番です。流石に神経難病とかやっても自分も他人も理解できそうにないので、脳梗塞からの続きで脳出血をやろうかなって思ってます。そしてこの講義をしたら、また救急外来に脳出血が来るんですよ。

やっぱり忙しいじゃないか

そして今日の謎

ルーマニアとかエクアドルとか
いったい何があったのか？

まだ五月病+Insomniaです

でも6月も7月も続く予定なので、ずっと五月病です。いつまでたっても五月病です。唯一2月くらいじゃないですかね、五月病じゃないのは。かわりに二月病にかかりますが。

あと最近Insomniaです。英語だとカッコイイですが要は不眠症気味ですと。朝も7:00くらいから病棟の血ガスを取ってこないと行けないし、夜は夜でカルテ記載があるし。まあさっさと仕事を終わらせて、家で余計なことをせずにすぐに眠ればいいだけという話なのですが

火曜日のの勉強会はボクの番で「脳梗塞-知っておくと役立つかもしれないアレコレ-」と称してearly  CT signとかNIHSSとかBrunnstromとか講義してみたりしました。治療の話とかほとんどやってないけど、まあ1年目の先生方に少しでもISLSとかに興味を持っていただければ

まあそんなこんなで適当な感じで脳梗塞の講義をしたのですが、昨日の準夜外来の時に下肢の脱力の患者さんが来ました。CTとMRIをとってみたらはっきりとしたラクナ梗塞が・・・。すぐさま入院、バイアスピリン100mg 2T1×で治療を開始するととなりました

今は外科研修中なので、あとは1年目の先生にバトンタッチです。・・・といってもあとは頸部エコーとかリハビリのオーダーとかしかすることがないような状況ですが。でもNIHSSとかBrunnstromとかとってもらえたら嬉しいなっと。あと神経所見すっごい適当にとってゴメンネ？


どうでもいいですがこの間のACLSといい今回の脳梗塞といい、講義が終わったタイミングでちょうどその患者さんが来すぎだろうと。たまたまなんだろうけど

これでパーキンソンとかジストニアとか進行性核上性麻痺とか多系統萎縮症とか筋萎縮性側索硬化症の講義をして、その患者さんがやってきたら間違いなく本物とか言われるんでしょうか？


・・・次の講義はどうしようか？

外科研修が始まりました

初日から腰を痛めちゃいました。その場で他の先生に交代し、手術室内で整形外科の先生に診てもらうという異例の展開に・・・。その次の日の手術からボクには椅子が用意されるようになりました


そんなこんなで恥ずかしいスタートを切った外科研修です。やることは腹腔鏡などのカメラ持ちや術後の管理、創処置などです。すでに腰を痛めたところで2ヶ月持つのかという不安がありますが(指導医の先生にも心配をかけまくりました)、出来る範囲でなんとか頑張って行きたい所存です

まだ始まって数日ですが、今まで学んできた科と違うことも多々あり混乱することもある反面、楽しみでもあります。オペをするのは手が震えますが、オペを見るのは大好きです。創処置もみっちり学ぶことが出来るみたいなので、いままで学ぶ機会に恵まれなかった分をここで挽回しておきたいです


さて5月になりました。ゴールデンウィークが終わったのでやっぱり鬱です。医師の異動も多くて仲良くなったばかりの先生方が次々と別の院所に移ったりしてます

救急で1ヶ月間一緒に研修を受けていた宮崎のM田Dr.ですが、先週宮崎に帰られました。非常に(頭が)光輝かんばかりの先生で、ボクと違って積極性もあるので、救急研修中はずっと頼りっぱなしでした。ボクよりも先に鹿児島生協病院に来ていて、完全に鹿児島の先生という感じでしたので、急にいなくなるとかなり寂しいです。とかいいつつ6月にまた会うのですが

となりの机にいた外科医のS東Dr.も一昨日が最終勤務で、また別の院所に移ることになりました。同じ腰椎椎間板ヘルニア患者同士で、外科研修では数日間だけですが色々腰痛についてアドバイスを頂けました。腰に気をつけて頑張ってください

去ってしまった先生もいるのですが、代わりに入ってきた先生もいます。米の山病院からG藤Dr.が2ヶ月間救急研修にいらっしゃってます。大学時代に同級生だったG藤先生の妻で、S大学の後輩です。でも同じ2年目研修医です。不思議ですね？米の山病院も色々大変だったらしく、こちらに来られて少しいきいきとしておられるようです


そんなこんなで周囲もボクも不安定なところがありますが、なんとかやってます。とりあえず先週1年目の先生に「これが死戦期呼吸だよ」と偉そうに教えてみました。自分も見るのが始めてだったくせにね。ついでに火曜日朝には偉そうにシンシナティ病院前脳卒中スケールとかBarthel indexを教える予定です。偉そうに教えますが、実際には全然覚えてないです

5月始まったので鬱です

5月なので5月病になりました。鬱の季節です。いまだになんで5月だけ鬱の季節にされるのかわかりません。ゴールデンウィークが終わると仕事が始まるからですかね？9月でも1月でも休み明けに鬱になってもおかしくはないと思うんですが。

5月病になった初っ端なから鹿児島1年目研修医にBLSとACLSを教えてました。最初はBLSのみという話だったんですが、いつの間にかACLSまでボクが教えることになってました。まあ救急外来に入らなくていいのはある程度楽ではあるのですが・・・

時間割は5月1日と5月2日それぞれでBLS 3時間、ACLS 3時間です。最初の1日で3人、次の日で3人にという形です。AHAのACLSは2日間のコースなので、それを3時間に圧縮というのは非常にハードです。ボクも何を教えていいのかわかりません。

・・・なんとかやり遂げました。AHA2010と2005年の改定項目から、CPR時の胸骨圧迫とバッグバルブマスク、症候性徐脈・不安定頻脈の対応、VF/VT→ROSCまでの流れ、最後はメガコード試験まで。窒息、急性冠症候群、脳梗塞は流石に時間がなかったので省きました。

結果は大成功ですよ。1年目の先生方は流石にメガコード試験のことは完全に忘れているとしても、心臓マッサージの人形にジョニーと名付けることに成功しました。試験の最初から最後までジョニージョニーです。上戸町病院の心臓マッサージ人形と同じ名前をつけてやったのです。今後もジョニーとして語り継がれると思います。ついでに乳児の人形は権蔵(ゴンゾウ)とかいうカッコイイ？名前が付けられました。ちなみに乳児人形の名付け親は1年目の先生です。

来年はボクもいないし、2年目の先生方がACLSを取得するかどうか不明なので、現在のところ上戸町病院1年目のN里先生がACLSを教えることになりそうです。なにがいいたいかというと鹿児島生協病院に来る前にACLSの講習をきちんと受けてプロバイダーになってきてください、ついでにその期間は小児をやっているはずなのでPALSも受けてきてくださいということです。

今回の作成した資料(誤字・脱字だらけ)とBLSのDVD(鹿児島生協病院購入物)は用意してあるので頑張ってくださいね？ついでにACLSのDVDも是非鹿児島生協病院に買ってもらってください。

P.S.
ACLS講義が終わっていきなりCPAが来ました。1年目の超真面目な先生方のお陰で自己心拍再開しました。ちょっと教えただけなのに、ちゃんと実践できててマジすごいんですよ。もう彼らに負けてる気がします・・・

相変わらず仕事をしないのねぇ

どうも書類とかメールでの返信がバンバン溜まってる悠希です。先ほど診療情報提供書を一通だけ書き終えて、上級医のO.K.をいただきました。実はもう1つ書き終えたのがあるんですが、こっちは上級医が1年目研修医について忙しいことが多いのでまだお見せできてないです。ついでに2週間以上経った退院時総括も・・・

あとまた別の患者さんなんですが、保険の書類が机においてあります。なんでも3つの保険会社に入っているらしくて・・・。3つも同じ文章を書くのはちょっときついのよ？まあコレを書かないと保険金が入らなくて患者さんに不利益になってしまうので、今週中には書き上げてしまう予定ですが

さて救急研修も残り1週間ちょっとになりました。重症制限の入った最初の頃はホントにヒマでしたが、徐々に救急車研修が増えていってホントに病床の方に手が回らないなんてこともありました。こっちは救急車対応で忙しいのに、病棟で急な熱発があったりするとなかなか見に行けなくて歯がゆい思いをすることもしばしばあったり


今週からは少し楽になります。というのはボクが残り1週間ほどになるのもあるんですが、1年目研修医の先生方も患者さんを持つようになるからです。救急対応でボクが最初に見て大体の治療方針を決めて上級医と確認して点滴や追加の検査のオーダーを出したら、あとは1年目研修医の先生方にバトンタッチということになります(症例にもよりますが)。よっぽど短い間で勝負がつくような症例でない限り、新しい患者さんを持つことはありません。

でもなんだかんだであんまり症例を持たなかったような気もします。2ヶ月のトータルで10例前後くらいじゃないでしょうか？ICU管理が必要な患者さんは一人だけだった気がしますが、まああんまり重症患者を寄せ付けない体質なんですかね？重症患者さんが入ってきても、受け持ち患者さんの上限オーバー(3人がいつの間にか6-7人になってた)で持てないって理由もありましたが・・・。

救急車はバンバン見たけれど、ICU管理の勉強が少なかったのは反省です。今後の課題にします。あと忙しいからといってサボらずに書類を書き上げるのも課題です。

Hurry先生

3月はホントに平和だったのに、先週頃からハリーコールが何度も鳴り響くようになりました。今日こそは月曜日に行う予定だったGCSの取り方を朝カンファで発表する予定でしたが、ちょうどみんなが揃ったから始めようかというところでハリーコールでした・・・。

2回連続でハリーコール呼び出しがあるとか、もう神がかり的な何かが「お前の話は面白くないし、聞く価値がない」とかいう理由で邪魔しているようにしか思えないです。

その話は置いとくとして、今週は月曜日から金曜日まで「ハリー先生、ハリー先生！○○までお越しください！」が多い1週間でした。診療開始のチャイムとハリーコールのチャイムが全く同じだから、診療開始のチャイムですらビクビクするようになりました。パブロフの犬ですね。

そんな中で今週は特に印象に残った症例がありました。ハリーコールで駆けつけると大抵の症例は70-90歳代のおじいちゃん、おばあちゃんなのですが・・・。その日はなんだかいつもと違うなと思ったら、20代の男性がCPAを受けているという状況でした。

色々あって自動車で電柱にぶつかったらしく、救急車内でもすでに心静止の状態でした。その後も鹿児島生協病院でCPAを続けたのですが結局助けられず・・・。奥さんが救急室に入ってきて一生懸命に男性の名前を呼んでいるのを聞いて非常に心が痛みました。

この日のボクは腰を痛めていたので経鼻胃管の挿入のみ行なって、心臓マッサージは1年目の先生に任せっきりでした。ボクが心臓マッサージに入ったからって救命できるというわけではないのですが、奥さんの声を聞いているとボクが何もしなかったことに対して非常に後ろめたい気持ちになりました。心臓マッサージに入ってもそれはただの自己満足にしかならなかったとも言い切れないですが。


頭のなかでは助けられないって分かっていても実際に現場に立ち入ってみると、もう少し自分が積極的に動けなかったのかとか、どうしたらこの人を助けられたのかとか考えてしまいます。それが今週は異常に多かったので余計に鬱なのです。ホントにハリーコールが怖くなります。


さて結局4月30日にGCSの取り方をレクチャーすることになりました。その次の日の5月1日と5月2日は鹿児島1年目の研修医にBLSを教えることになってます。・・・連日講義です。まあ1年目の先生方が正しいGCSとBLSのやり方をきちんと覚えて、なるべく多くの患者さんを救えるようになるように頑張りますよっと

久々にGCSの取り方を復習しました

鹿児島生協病院では研修医や上級医が自分の持っている知識を共有しあうという目的で毎週火曜日～金曜日で早朝カンファをやってます。で火曜日と金曜日が研修医の発表となっています。

で、今日がボクの予定でした。・・・朝行ったらハリーコールが鳴ってたらしく、研修医みんなが救急室に集まっている状況だったわけで、今日のボクの番は延期になりました。ちなみにその資料のパワーポイントを作るのに朝4時までかかったわけで、骨折り損のくたびれ儲けになったわけですが。


GCSの取り方の資料を作っていて思ったのは、まあ今まで間違ってとってたんだなぁと

まず開眼ですがE4の「自発的開眼」は刺激を加えない状態で15秒以上眼を開けている状態を言うみたいです。最初に声かけようが、肩を叩こうが、その後なにもしないで15秒以上開けていればE4の判定を下していいみたいです。

そして最良の言語では名前と年齢を聞かずに、今日の日付、近くにいる人、自分のいる場所を聞くのですが・・・。今までなんとなく取っていたけど、意識の定義は「自分の現在置かれている状況、および周囲が認識できる状態」とのことでこういう質問項目らしいです。自分の名前や年齢は自分に関する長期記憶であって、状況や周囲が判断できているかということの材料にはならないと。

言語V3の「混乱した言葉」はこちらの質問に対して会話が成り立っていない状態、すなわち日付の項目に対する「にわとり」だとか、場所の質問に対する「うるさい」というやつの類みたいです。質問の答えになっていないものを含むんですね。人に対して「大統領」とか、場所に対する「動物園」はちゃんと人と場所に対する答えになっているので、V4「混乱した会話」になるみたいです。

最良の運動の評価は一般的に上肢の動きを見るんですが、実は今まで救急外来で握手しかとってませんでした。握手だけだと、反射的に握ってしまっただけのことがあるので、必ず腕を離すところまで見てくださいとそういうことらしいです。


あとは色々細々したところがあるんですが、概ね注意すべきは上記の点です。
今日の記事はすごく勉強になりますねー(自画自賛)

というわけで早速今日の救急外来からちゃんとした評価を使わせて頂きました。・・・認知症の人とかすぐにGCSの8点以下にすぐなるじゃん(痛み刺激で目をあけてE2、喋らなくてV1、指示が通らないから最大でもM5)。8点以下は挿管の適応なんですが、これって本当に正しいんでしょうか？

とーきょーっちゅうところは怖いところだからなー

初期研修医さんたち6名は今頃東京にいる頃です。長崎の初期研修医N先生もきっと言ってるところでしょう。うーん、1年前といえばちゃんとblogに写真が載せられてた頃だよなー。今は写真も何もないblogですが許してください

土曜日なんですが、救急対応をして病棟を回ってたらこんな時間になりました。お昼ごはんはまだです。今から買い物に行って夕飯のぶんと一緒に済ます予定です。今夜は・・・、シチュー作るかなー？まだ未定です。

今日の救急外来ですが左上下肢の脱力、右上肢の痙攣、右への共同偏視を主訴に施設から救急車でやって来ました。まあバイタルもちょっと血圧が150/80くらいでちょっと高いかなー程度の異常しかなく、GCSもE4V4M6の14点でした。

1年前に左の視床出血の既往があった方なので「症候性てんかんみたいなものかなー」程度で見てたんですが、CT上はなんと右の視床出血が・・・。しかも脳室に穿破。今日の指導医のN先生自ら救急車に同乗して脳外科のある病院に送ることに。

なんだかんだで鹿児島に来てから3-4例くらい脳出血の患者を見ている気がします。それが小児の熱性けいれん疑いであったり、ただ単に道でコケた人であったり、なんとなく調子が悪い人であったり・・・。

中年のくも膜下出血みたいに嘔吐を伴う鋭い痛みみたいにわかりやすければいいんですが、もともと喋れない人とか、発見時に意識を失ってしまっている方だと難しい気がします。じゃあ道でコケた人を全例頭部CTを取るかと言われれば難しいところですが。

あと困る症状は頭痛。頭痛の程度が軽くて明らかな神経症状のなかった患者さんで、CT取らずにカロナールだけを処方して帰したことがあるんですが、数週間後に麻痺症状が出始めて、CTをとってみると硬膜下血腫が・・・、なんてこともありました

どの時点で出血をしたのかは明らかではありませんが、もしかしたらボクが初診で見た時だったのかもと思うと・・・。でも頭痛で全例頭部CTを取るのかと言われるとやっぱり難しい・・・

言いたいことは脳出血はとーきょーと同じくらい怖いなーということです。特に来られた時に軽症例であったり、典型的でない症例はなおさら。CTのないクリニックに来られた時に、先生方はどう判断されてるんだろうなと気になるところです

変な紹介が多いなっと

4月最初の土曜日です。鹿児島の新入医師は徳之島やら奄美やらを回って大忙しな1週間だったみたいです。長崎のN先生も多分今週末くらいは五島ふれあい診療所に行ってるころでしょうね。あー、フェリーで酔ったこと思い出しちゃった


救急研修2ヶ月目です。でも全然慣れません。内科カンファの時に叩かれまくりです。救急やってるのか内科やってるのかわかりません。多分どっちもやってます。

一応救急中は救急外来に引きこもりが中心なのですが、救急車がやってこないとホントにヒマです。そんな時間に受け持ちの患者さんを回ることになります。最初は期間中は3人って聞いてたのに、いつの間にか6人に・・・。

で、6人のうち2人は1ヶ月近くの入院になってしまいました。ちなみにどちらも精査目的の紹介できて、色々やっているうちに長期の入院になってしまいました。救急っぽくないなぁ

救急が暇な時は6人の受け持ちで十分やっていけるのですが、救急車が多い時が大変です。午前も午後も来られると、受け持ちの患者さんを回るとか、カルテ記載する時間も病棟を回って指示を出す時間も全く無いような状況です。6人も持つんじゃなかったとか後悔します。

でも少ないと今度は何もないときにヒマになるしなぁ・・・。贅沢なのか贅沢じゃないのかよくわからない悩みです。


救急車以外にも紹介でいろんな患者さんがやってきます。中には何が目的なのか不明な症例も・・・。

消化管出血疑いとか言いながら、実際は出血はなくて意識レベルの低下の方が問題だったりとか(このことについては紹介状記載なし、家族に聞いてみたらこっちの方で説明を受けたとか)、別の"病院"から嘔吐したから誤嚥性肺炎だ！という理由ですぐに送ってきたりとか・・・

紹介して下さるのはいいのですが、必要な情報や根拠が欲しいのです。あと困るのは紹介状の内容と違うことを患者さんのご家族にお話をするとか

研修2年目に入ったばかりなのに、偉そうで本当にスミマセン

エイプリルフール

です。嘘をつくのが許される日ですが、わざわざ嘘はつきません。というか写真貼る貼るとか言って、貼らない詐欺を繰り返しているので・・・。嘘つきどころか詐欺師なので、訴えられたら確実に負けます

あとエイプリルフールで嘘をついていいのは午前中だけみたいだから、今から嘘つこうにも遅すぎるんですよね・・・。午後まで嘘ついてたらエイプリルフールじゃなくて、ただの嘘つきですので皆さんご注意を。あっ、遅かったか。この嘘つき野郎どもめ！

エイプリルフールなんですが、今日からボクも2年目研修医なんですね！いや嘘じゃないし。ホントだし。まあ1年目の後半と何が変わったのと言われたら非常に困りますが。・・・腰の痛みはひどくなってるんじゃない？


そしてボクが2年目研修医になると同時に、鹿児島生協病院にも6人の1年目研修医が入ってきたのです。いやー、初々しい(とか言いつつ今日は朝礼にギリギリで出席したので、きちんと挨拶を聞いたわけではないのだ)、1年前のボクの立場ですよ。

今日はこのピカピカの1年生たちに先輩としての威厳(笑)を見せるべく、上戸町のオレンジスクラブ堂々と臨んだわけなんですよ。・・・臨んだんですが今日からしばらく他院所をめぐるらしくって、このオレンジスクラブを見せる機会は全くなし。この行き場のないやる気をどうしてくれる？

まあしばらくしたら採血手技とかBLS講座とかで教える機会がちょこちょこあるわけだから、その時にでも再び着ることにしようかと。そしてオレンジスクラブの素晴らしさを鹿児島生協病院の研修医たちに広めて、そのうち鹿児島生協病院を上戸町カラーに染めてやろうかと


オレンジスクラブは↓みたいなやつです。国境なき医師団です
http://www.folk.co.jp/special/201208ki.html
これを着ることでやる気が出まくって「先生、マジでやめてくださいよホント」って言われるくらいには空回れるようになると思います

それと全く関係ないですが、このblog今日の記事で50個目みたいです。いや嘘じゃないですってば

18:50追記
リンクの編集をしようと思っていじってたら、

オー○ンですよ、オ○メン！悪魔が舞い降りなすった
鹿児島生協のブログを追加しようとしてたけど、どうりでうまくいかないわけですよ